邹春波医生的科普号

肾病综合征为什么要做肾穿刺活检？因为肾病综合征并不是一种疾病，而是一组有相似临床表现的疾病。而采用肾活检有利于明确诊断、指导治疗、判断预后、探讨临床分型与病理分型的关系，也是提高肾脏病临床治疗水平的主要方法。1.明确诊断：目前肾脏病的诊断方法基本上有2种，一是临床诊断，二是免疫病理诊断，两者结合应用，才能明确诊断，因此必须依靠肾穿刺活检。例如，临床上都表现为肾病综合征，病理上却可见于多种病变类型，如微小病变、足细胞病，IgA肾病、膜性肾病、局灶节段肾小球硬化等，而最后确诊必需依靠免疫病理诊断。而其它一些少见病，如淀粉样变性，脂蛋白肾病等，临床也表现为肾病综合征，如不活检，临床无法诊断。2. 指导治疗：通过肾穿刺活检明确诊断后，可为临床制定治疗方案、修正治疗方案，提供重要的依据。若肾穿刺活检诊断为微小病变型，则应用激素治疗效果良好，而其它病理类型，对激素治疗的反应性也不同，则可能早期加用细胞毒药物，以免延误病情。3.判断预后：肾穿刺活检明确诊断后，基本上可以估计病变的预后，临床上诊断为同一类型的肾病，病理上表现也不相同，其预后也不尽相同。

健康人有两颗肾脏，每个肾脏中有100万个肾单位。肾单位的作用是产生尿液，代谢废物溶解在尿液中排出体外。当任何原因导致肾单位不断丢失时，肾功能就逐渐下降。慢性肾病不断进展的原因可归结为两种，一种可以总结

1.慢性肾脏病患者产后要定期到肾内科就诊，严密监测患者血压，肾功能，尿液分析等明确肾病进展情况，便于及时处置。 2. 肾病综合征等（尤其是膜性肾病，低蛋白血症等）血栓高危患者预防血栓至产后6周 3.鼓励母乳喂养，情感支持，预防产后抑郁症 4.病情活动期需要环磷酰胺或者霉酚酸酯，需停止哺乳。 5.妊娠后活动性病变建议应用利妥昔单抗控制病情。 6.控制血压可选择拉贝洛尔，长效硝苯地平等 7.产后尽早使用RAS抑制剂控制蛋白尿（依那普利） 8.用他克莫司，FK506等药，需要监测血药浓度

1、要备单独更换腹膜透析的房间，室内环境整洁，空气新鲜，备紫外线灯，每日紫外线照射2次，每次30min。 2、透析液温度以37～39℃为宜，用干燥恒温箱加温，勿用热水加湿，恒温箱每周清洁消毒一次。 3、更换透析液前洗手（七步洗手法：对掌，手背，指缝，大拇指，指尖，指节，手腕），戴帽，戴口罩，严格无菌操作，仔细检查透析液内有无杂质、沉淀、透析袋有无破损等。 4、透析管出口每周换敷料两次，同时检查出口周围皮肤有无红肿，疑有感染要加强换药，每天更换敷料。或及时就医。 5、透析液的观察，正常情况下每周一次腹水常规。病人出现腹痛时，应及时将透析液放出，观察是否混浊，应留取标本送常规生化和细菌培养，并给予腹透液冲洗至清。 6、提高患者机体免疫力,鼓励患者锻炼身体，预防感冒,除去忧郁等心理因素。 7、严格按照无菌操作规程换液，换药，换液换药前必须洗手。规范洗手法（七步洗手法：对掌，手背，指缝，大拇指，指尖，指节，手腕），戴帽，戴口罩，严格无菌操作 8、注意导管处的护理，观察导管出口处及隧道有无红肿、压痛，及时进行分泌物的细菌涂片培养。 9、对发热患者均应检查导管出口处及隧道有无感染迹象。 10、注意个人卫生，勤换衣，洗澡时要防止导管口进水。 11、保持大便通畅，不吃生冷及不洁食物，预防肠道感染 本文系邹春波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、心理护理要重视。患者由于皮肤瘙痒而抓痒导致自我形象的缺陷。使患者十分焦虑。随着症状的逐天加重，影响夜间的睡眠质量，可在医生指导下服用镇静剂。以免情绪过于焦虑，影响治疗顺利进行。 ? 2、透析患者日常生活中要穿棉质、宽松的内衣裤。洗澡水不宜太热，一般用40℃温水洗澡为宜，避免使用碱性香皂及沐浴液。可用柠檬水涂抹瘙痒部位能使皮肤瘙痒减轻，或者浴后擦护肤露或润肤油，也有一定去痒效果。?3、

血管通路涉及的血管资源： 1.上肢的动静脉，如桡动脉、肱动脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉。 2.中心静脉：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、无名静脉和上下腔静脉。 静脉的保护包括： 1.避免佩戴过紧的手表、腕部饰品，避免外伤。 2.避免在上述血管行各种穿刺操作，如抽血、输液、留置套管针。如果必须抽血或输液，尽量选择手背浅表静脉、下肢静脉，尽可能选择肢体远端的静脉，同时避免在同一血管部位反复穿刺。使用套管针时，尽量缩短留置时间。尽量避免输注对血管刺激性大的药物。 3.尽量避免长期使用中心静脉导管，以免中心静脉狭窄影响或丧失建立上肢动静脉内瘘的机会。必须使用中心静脉导管作为动静脉内瘘成熟期过渡时，选择在拟造瘘肢体对侧置管或股静脉置管。尽量避免锁骨下静脉置管。 4.使用其他类型的中心静脉导管或留置物，均可导致上述血管血栓、狭窄形成（如PICC、心脏起搏器、输液测压装置等），应尽量避免。 动脉的保护：避免人为损伤动脉的因素，如创伤、血气分析、动脉内压的监测、介入手术等。一般的袖带测血压不会造成动脉损伤。 所以，在没有透析之前的慢性肾脏病患者，时刻应该注意保护好自身的血管资源，维护好自身的“生命线”。 姚太刚教授原创

1.注重休息，睡眠充足，避免劳累，增强体质，提高免疫力。避免感染。注重个人卫生，避免性生活等可能导致感染的机会。妊娠早期感冒可能导致胎儿畸形，感冒及其它感染可能导致肾病复发及加重。 2.合理饮食，全面营养，保持正常的饮食状态，适量蛋白质，如果合并高血压及肾功能下降，盐控制在3g。低脂肪饮食。 3.控制体重上升的速度及幅度，以防诱发高血压及妊娠子痫。 4.密切随访，监测血压，保持血压稳定在130-140/80-90mmHg左右。关注尿量，定期复查差尿液、肾功能及矿物质及钙磷代谢。 5.做好孕期保健。

妊娠后母体会发生变化，体重增加，除了排出自身代谢物，还要排出胎儿代谢废物，肾脏血流量增加，肾脏负担加重，慢性肾脏病患者要做好孕前评估。肾病患者能否妊娠取决于原发病性质、原发病控制情况及患者自身状态。须认识到妊娠风险。 1.慢性肾脏病患者病情轻，蛋白尿

指南指出下列情况不推荐妊娠 1.CKD3-5期患者 2.高血压难以控制患者 3.伴有蛋白尿患者，尿蛋白定量>1g/24小时。 4.活动性LN 5.伴中重度肾功能损害的肾病患者 6.LN和糖尿病肾病等系统性疾病的肾外疾病见相关指南

女性肾脏疾病患病率低于男性，可能实际上不是这样，大多数女性对自己健康的关注度低，肾病知晓率低。女性妊娠是一种特殊免疫状态，血流动力学改变，更容易患导致肾脏病加重；此外一些结缔组织疾病跟容易攻击女性。 1. 妊娠与泌尿系感染 女性是泌尿系统感染的高发人群。妊娠后感染机会增加。 妊娠后子宫体积增大，尿路受压，尿流不通畅，细菌容易繁殖 孕激素等增加，输尿管蠕动减弱，尿流受阻，不利于细菌排出 妊娠期药物应用受到限制，治疗难度大 2. 妊娠与结缔组织疾病 妊娠孕激素等分泌增加，易于诱发系统性疾病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征。 妊娠可能导致“静止状态”系统性红斑狼疮再次活动。 系统性红斑狼疮相关抗体可进入胎盘，不利于胎儿生长发育甚至致病 妊娠期药物应用受到限制，治疗难度大 3. 妊娠与高血压 妊娠前高血压，妊娠后可能加重，难以控制 妊娠后也可能导致高血压。 妊娠期高血压难以控制，将会导致严重并发症：先兆子痫，肾功能损害，血栓性微血管病，中枢神经系统损害。 妊娠期药物应用受到限制，治疗难度大 4. 妊娠与急性肾损伤 前置胎盘，胎盘早剥，产后失血，宫内感染，高血压控制不良等，会导致急性肾损伤，肾功能短时间内迅速下降。 肾功能迅速下降，自身及胎儿代谢产物无法排出，毒素蓄积，电解质酸碱平衡失调，合并各个系统并发症，对孕妇及胎儿均不利 妊娠期药物应用受到限制，治疗难度大